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Qu'est-ce que l'arthrose sous talienne ?


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L’arthrose de l’articulation sous talienne est une atteinte dégénérative du cartilage articulaire.

Cette articulation se situe entre le talus en haut et le calcanéum en bas. Elle est formée de deux parties une antérieure et une postérieure. L’arthrose peut se localiser sur les deux parties de l’articulation.

Cette articulation sert aux mouvements de varus et de valgus de l’arrière pied, et donc participe à l’adaptation du pied sur les terrains accidentés.



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img Articulation sous talienne

Articulation sous talienne


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Quelle est la cause de l'arthrose sous talienne ?


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  • Primitive : familiale

  • Secondaire : traumatisme avec fracture luxation du talus, fracture du calcanéus, entorse avec instabilité de la sous talienne
     
  • Déformation pied plat valgus arthrosique, des nécroses du talus (dont les facteurs prédisposant sont l’alcool, la prise de corticoïdes)


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img Instabilité en varus

Instabilité en varus
img Fracture du calcanéum

Fracture du calcanéum
img Luxation S/T sur pied neurologique

Luxation S/T sur pied neurologique


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Quelles sont les conséquences de l'arthrose sous talienne ?


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  • Douleur à la marche prolongée et surtout sur terrain accidenté
     
  • Une raideur de la sous talienne qui a pour conséquence la difficulté d’adaptation du pied au sol
     
  • Une désaxation du talon en fonction de la position vicieuse laissée par les antécédents traumatiques et l’arthrose
     
  • Une boiterie fréquente en fin de journée


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img Désaxation de l

Désaxation de l'arrière-pied


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Quels sont les examens complémentaires pour l'arthrose sous talienne ?


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  • Radiographie du pied face, profil en charge avec cliché de Méary cerclé
     
  • Scanner
     
  • Scintigraphie osseuse pour indivisualiser l’état de vitalité des différentes pièces osseuses
     
  • IRM pour mettre en évidence les lésions de contrainte


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img Nécrose talus

Nécrose talus
img Arthrose sous talienne

Arthrose sous talienne
img Arthrose sur fracture du calcanéum

Arthrose sur fracture du calcanéum


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Quel est le traitement pour l'arthrose sous talienne ?

Le traitement médical 

  • Chaussage avec chaussures à coque talonnière maintenant l’axe du pied stable, équipées de semelles embarquées pour stabiliser l’arrière pied
  • Kinésithérapie à visée antalgique, stretching du système suro-achiléo-plantaire
  • Médicaments antalgiques et anti-inflammatoires
  • Infiltration PRP, acide hyaluronique.
  • Si échec du traitement conservateur envisager un traitement chirurgical 

 

Le traitement chirurgical

Il regroupe deux grands types d’interventions :


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  • Celles qui conserve la mobilité articulaire : par un débridement arthroscopique de l’articulation avec injection et lavage, s’adresse aux petites arthroses avec un résultat tout de même inconstant sur la sous talienne.
  • Celles qui bloquent la mobilité de l’arrière pied : c’est l’arthrodèse, gold standard dans l’arrière pied. C’est une fixation définitive de l’articulation qui s’applique aux arthroses sévères et douloureuses. Elle nécessite une greffe osseuse en cas de géode massive. La réduction est maintenue par un matériel bio-compatible par vissage ou enclouage.
  • Cela permet de retrouver des activités physiques normales sans douleur, avec une réaxation de l’arrière pied.
  • Elle diminue la mobilité du médio-pied et favorise la décompensation des étages sus-jacents.


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img Arthrodèse par vis

Arthrodèse par vis
img Arthrodèse par vis

Arthrodèse par vis
img Arthrodèse par clou

Arthrodèse par clou


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Ces différents types d’intervention se déroulent en hospitalisation de courte durée 48h/72 h du fait de nos protocoles RRAC (Récupération Rapide Après Chirurgie), le plus souvent sous anesthésie loco régionale ou générale.


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  • La cheville sera immobilisée dans un plâtre combi (mélange de résine souple et dure permettant une contention et de l’enlever pour les soins) pendant 30 à 45 jours, avec marche en décharge stricte.
  • Il est important de surveiller en post-opératoire immédiat la douleur. Si elle est importante et difficile à traiter, elle peut être provoquée par des causes particulières représentant une urgence :
    > Une infection : douleur lancinante
    > Une allergie : la douleur s'accompagne de démangeaisons
    > Un hématome compressif avec irritation de nerf cutané superficiel
    > Un syndrome des Loges
    > Un pansement ou plâtre trop serré
    > Une phlébite


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img Botte de contention

Botte de contention
img Plâtre combi

Plâtre combi


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Si un problème de ce type survient, il est impératif d'enlever le pansement et/ou le plâtre pour vérifier l'étiologie de la douleur, et d’être revu le plus rapidement possible par votre chirurgien.


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Quelles sont la chronologie et l'évolution de votre chirurgie de l'arthrose sous talienne ?

De l'intervention à J+15 : Phase de cicatrisation


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  • Repos
  • Effectuer un pansement par trois jours avec ablation des fils à J15.
  • Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31.
  • Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (Botte gonflable réfrigérente et de drainage).
  • Lutter contre l’œdème en relevant votre pied dès que possible.
  • Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses.
  • La marche en décharge stricte sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera immobilisé dans un plâtre ou une botte de contention et à l’aide de cannes anglaises. Vous avez la possibilité de mettre une chaussette ample et haute sur votre pied afin de limiter la macération dans la chaussure.


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img Botte réfrigérante et de drainage

Botte réfrigérante et de drainage
img Botte réfrigérante et de drainage

Botte réfrigérante et de drainage


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J+15 : Première consultation

L’Infirmière évaluera votre état cutané, et sera à votre disposition pour répondre à vos questions et vous accompagner au mieux dans la suite de votre prise en charge. Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même, adaptera vos médicaments et validera la première étape de votre traitement : la cicatrisation.


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J+15 à J+45 : Phase de consolidation

  • Marcher pendant 30 jours en décharge stricte à l’aide de deux cannes béquilles et de la botte de contention
  • Relever votre pied dès que possible pour lutter contre l’œdème

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J+45 : Deuxième consultation

Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même et validera la deuxième étape du traitement : la consolidation. Il adaptera vos médicaments pour la fin de votre traitement et prescrira les séances de kinésithérapie de revalidation de sevrage de la botte et de reprise de la marche.


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J+45 à J+90 : Phase de revalidation

  • Porter une chaussette à varice (contention moyenne), une chaussure à lacets de bonne qualité respectant votre avant pied (environ 1 cm devant l’orteil le plus long, un bon maintien de l’arrière-pied).
  • Effectuer des séances de kinésithérapie pendant un mois, des cataplasmes d’argile verte 1 heures deux fois par semaine et des douches écossaises une fois par jour de J+30 à J+45.
  • Masser vos cicatrices à la crème EFFIDIA à la fois pour les assouplir et pour vous refamiliariser avec votre pied en le réintégrant dans votre schéma corporel.
  • Bénéficier d'un rendez vous chez le Podologue à la 8ème semaine post-opératoire pour le suivi des semelles et les soins de pédicurie.

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J+90 : dernière consultation

Un rendez-vous sera pris avec le Chirurgien pour valider votre récupération avec une radio de contrôle.

  • La reprise de la conduite sera autorisée à 6ème semaine
  • L’arrêt de travail sera de 8 à 12 semaines
  • La reprise du sport entre 3 et 4 mois