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Qu'est-ce que l'arthrose du pied ?


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L’arthrose de la cheville ou talo-crurale est une atteinte dégénérative ou usure du cartilage articulaire de la cheville.
La surface de cartilage de la tibio-talienne est de 9 à 13 cm² avec une faible épaisseur à environ 1,2 mm. Elle se détériore peu avec l’âge.



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img Cheville en TDM

Cheville en TDM
img Coupe anatomique montrant le cartilage articulaire

Coupe anatomique montrant le cartilage articulaire


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Quelles sont les causes de l'arthrose de cheville ?


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  • Primitive, sans cause particulière souvent familiale
  • Secondaire : à un traumatisme du pied et de la cheville, entorse sévère avec laxité résiduelle, fracture bi-malléolaire, fracture talienne
  • Des déformations de l’arrière-pied : pied plat valgus, pied creux
  • Des arthrites inflammatoires, polyarthrite rhumatoïde, psoriasique, lupus.




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Quelles sont les conséquences de l'arthrose de cheville ?

La dégénérescence articulaire induit dans le temps une gêne croissante avec :.

  • Des douleurs lors de marches prolongées ou en terrain irrégulier
  • Un œdème de la cheville
  • Une raideur articulaire avec progressivement perte de la flexion dorsale et plantaire de la cheville
  • Des désaxations en fonction de l’endroit de l’usure, le pied tourne en dedans ou en dehors.
  • Une boiterie résultant de la désaxation et de la douleur

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Quels sont les examens complémentaires pour l'arthrose de cheville ?


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  • Un bilan radiographique standard avec des clichés de cheville face, profil, ¾ et cliché de Méary cerclé permettant de visualiser les déformations d’arrière pied, une incidendce de Saltzman.
  • Un scanner visualisant l’importance des dégradations articulaires
  • Une IRM et une scintigraphie pour valider l’arthrose


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img Pincement articulaire de la cheville

Pincement articulaire de la cheville
img Ostéophyte au TDM

Ostéophyte au TDM


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Quel est le traitement pour l'arthrose de cheville ?


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Le traitement médical

  • Un changement de chaussage pour des chaussures propulsives permettant de diminuer la fonction de la cheville
  • Des semelles embarquées orthopédiques pour stabiliser l’arrière pied et la cheville
  • Diminuer la surcharge pondérale chez le patient
  • De la kinésithérapie de stretching du système suro-achiléo-plantaire afin de diminuer la pression intra-articulaire et des activités proprioceptives pour permettre un bon équilibre et une stabilité de ses cheville
  • Un traitement d’anti-inflammatoires et d’antalgiques associé à des infiltrations articulaires de visco-supplémentation ou plus récemment de PRP


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img Chaussures propulsives

Chaussures propulsives
img Stretching postérieur

Stretching postérieur


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Le traitement chirurgical :

Il est proposé lors de l’échec du traitement médical avec handicap très important du patient, nuisant aux activités physiques et sociales. Il existe deux grands types de traitement chirurgical :

LES CHIRURGIES VISANT À CONSERVER UNE MOBILITÉ ARTICULAIRE :


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  • L'ARTHROSCOPIE qui permet un émondage des surfaces articulaires et du reste de l’articulation. Elle se réalise en ambulatoire, est suivie d’une marche protégée pendant 7 jours à l’aide de deux béquilles. La reprise des activités se fera aidée par la kinésithérapie et complétée à un mois par une viscosupplémentation.

  • LES INJECTIONS D'ACIDE HYALURONIQUE permettent parfois de passer un cap en attendant une chirurgie plus lourde


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img Lésion ostéochondrale : débridement perforation en arthroscopie

Lésion ostéochondrale : débridement perforation en arthroscopie
img Lésion ostéochondrale : débridement perforation en arthroscopie

Lésion ostéochondrale : débridement perforation en arthroscopie


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  • LES OSTÉOTOMIES DE RÉAXATION sont des interventions portant sur le tibia et/ou le calcanéum permettant de réaxer la déformation.
    Cela s’adresse à des arthroses incomplètes ou partielles chez des sujets jeunes et actifs, et sur des déformations réductibles. Leur avantage est de redonner une fonction à la cheville, à ralentir le processus arthrosique, à permettre une reprise des activités. Ce sont des traitements lourds et de récupération longue.
     
  • LA PROTHÈSE TOTALE DE CHEVILLE consiste en une resurfaçage articulaire. Elle présente encore des indications très limitées chez des patients sans surpoids, sans antécédents médicaux particuliers (diabète, infection), sur des chevilles axées et stables. L’usure des composants fait que la durée de vie n’est que de 10 à 15 ans en moyenne, dans des mains expertes et les reprises chirurgicales sont difficiles, et à risque.


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img Pylonoplastie tibiale

Pylonoplastie tibiale
img PTC

PTC


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LES CHIRURGIES SUPPRIMANT LA MOBILITE DE LA CHEVILLE :

  • LES ARTHODÈSES DE CHEVILLES qui corrigent les défauts de position et d’axe de la cheville qui apportent une indolence, un confort, durable dans le temps. La mobilité de l’articulation du chopart est conservée ce qui rend possible une dorsiflexion du pied acceptable permettant la marche sans boiterie
    Cependant elles entrainent des décompensations des étages sous jacents dans le temps en surchargeant l’articulation sous talienne.


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img Arthrodèse de cheville par vissage

Arthrodèse de cheville par vissage
img TDM à 6 mois

TDM à 6 mois
img TDM à 6 mois

TDM à 6 mois


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Ces différents types d’intervention se déroulent en hospitalisation de courte durée 48h/72 h du fait de nos protocoles RRAC (Récupération Rapide Après Chirurgie), le plus souvent sous anesthésie loco régionale ou générale.

  • La cheville sera immobilisée dans un plâtre combi (mélange de résine souple et dure permettant une contention et de l’enlever pour les soins) pendant 30 à 45 jours, avec marche en décharge stricte.
  • Il est important de surveiller en post-opératoire immédiat la douleur. Si elle est importante et difficile à traiter, elle peut être provoquée par des causes particulières représentant une urgence :
    > Une infection : douleur lancinante
    > Une allergie : la douleur s'accompagne de démangeaisons
    > Un hématome compressif avec irritation de nerf cutané superficiel
    > Un syndrome des Loges
    > Un pansement ou plâtre trop serré
    > Une phlébite


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img Botte de contention

Botte de contention
img Plâtre combi

Plâtre combi


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Si un problème de ce type survient, il est impératif d'enlever le pansement et/ou le plâtre pour vérifier l'étiologie de la douleur, et d’être revu le plus rapidement possible par votre chirurgien.


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Quelles sont la chronologie et l'évolution de votre chirurgie de cheville ?


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  • Repos
  • Effectuer un pansement par trois jours avec ablation des fils à J15.
  • Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31.
  • Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (Botte gonflable réfrigérente et de drainage).
  • Lutter contre l’œdème en relevant votre pied dès que possible.
  • Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses.
  • La marche en décharge stricte sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera immobilisé dans un plâtre ou une botte de contention et à l’aide de cannes anglaises. Vous avez la possibilité de mettre une chaussette ample et haute sur votre pied afin de limiter la macération dans la chaussure.


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img Botte réfrigérente et de drainage

Botte réfrigérente et de drainage
img Botte réfrigérente et de drainage

Botte réfrigérente et de drainage


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J+15 : Première consultation

L’Infirmière évaluera votre état cutané, et sera à votre disposition pour répondre à vos questions et vous accompagner au mieux dans la suite de votre prise en charge. Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même, adaptera vos médicaments et validera la première étape de votre traitement : la cicatrisation.


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J+15 à J+45 : Phase de consolidation

  • Marcher pendant 30 jours en décharge stricte à l’aide de deux cannes béquilles et de la botte de contention.
  • Relever votre pied dès que possible pour lutter contre l’œdème.

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J45 : Deuxième consultation

Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même et validera la deuxième étape du traitement : la consolidation. Il adaptera vos médicaments pour la fin de votre traitement et prescrira les séances de kinésithérapie de revalidation de sevrage de la botte et de reprise de la marche.


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J+45 à J+90 : C’est la phase de revalidation

  • Porter une chaussette à varice (contention moyenne), une chaussure à lacets de bonne qualité respectant votre avant pied (environ 1 cm devant l’orteil le plus long, un bon maintien de l’arrière-pied).
  • Effectuer des séances de kinésithérapie pendant un mois, des cataplasmes d’argile verte 1 heures deux fois par semaine et des douches écossaises une fois par jour de J+30 à J+45.
  • Masser vos cicatrices à la crème EFFIDIA à la fois pour les assouplir et pour vous refamiliariser avec votre pied en le réintégrant dans votre schéma corporel.
  • Bénéficier d'un rendez vous chez le Podologue à la 8ème semaine post-opératoire pour le suivi des semelles et les soins de pédicurie.

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J+90 : Dernière consultation

Un rendez vous avec le Chirurgien pour valider votre récupération avec une radio de contrôle.

  • La reprise de la conduite sera autorisée à 6ème semaine
  • L’arrêt de travail sera de 8 à 12 semaines
  • La reprise du sport entre 3 et 4 mois