Quelques rappels anatomiques
Le pied a une forme de ferme de charpente, une partie est réalisée par tout l’avant, le médio-pied ; la partie postérieure par le calcanéum ; et la partie horizontale par aponévrose plantaire stabilisant cette ferme de charpente, permettant via le mécanisme du treuil (la flexion dorsale du gros orteil entraine une tension de l’aponévrose du pied) de stabiliser le pied à la marche et à la propulsion.
Cette aponévrose plantaire peut s’enflammer soit à son insertion, on parle d’aponévrosite plantaire ; soit sur le corps, on parle alors de fasciite plantaire.
Verrouillage du pied pour la propulsion
Verrouillage du pied pour la propulsion
Quelles sont les causes des talalgies ?
- Un effort important, courses, station debout prolongée
- Des fissures de fatigue du calcanéum chez des patients ostéoporotiques
- Des pathologies rhumatismales (spondylarthrite ankylosante, lupus…)
- Des ruptures de l’aponévrose plantaire
- Des syndromes neurologiques sur des compressions du tunnel tarsien de la 1ère branche plantaire
- Des aponévrosites plantaires par rétraction du système suro-achiléo-plantaire
- Une surcharge pondérale
- Une pronation de l’arrière pied, une instabilité de la 1ère cunéo-métatarsienne
Quelles sont les conséquences des talalgies ?
- Des douleurs dès les premiers pas du matin et des douleurs nocturnes
- Impotence fonctionnelle
- Boiterie liée à la douleur
- Remarque : la douleur n'est en aucun cas liée à l’épine
Quels sont les examens complémentaires pour les talalgies ?
- Radiographie de profil : signe un pied creux, une épine calcanéenne
- Echographie : élimine une fracture de fatigue du calcanéum, visualise l’aponévrosite, voire une rupture de l’aponévrose
- Scintigraphie : confirme fracture de fatigue versus aponévrosite
- EMG : à la recherche d’un tunnel tarsien
- Bilan biologique rhumatologique
Echographie de la talalgie
Quel est le traitement pour les talalgies ?
Traitement médical :
- Le repos strict
- Un chaussage adapté amortissant avec des semelles embarquées avec anneau de stabilisation calcanéen de différentes densités
- Un taping, soulageant l’aponévrose plantaire
- Des séances de kinésithérapie : massages, drainages, stretching du système suro-achiléo-plantaire, des ischio-jambiers, des muscles érecteurs du rachis
- Les infiltrations de PRP au niveau de l’aponévrose plantaire.
Traitement chirurgical :
Devant l’échec de ces traitements conservateurs menés pendant 6 mois, il faut réaliser une chirurgie de libération de l’aponévrose plantaire percutanée, permettant de libérer à la fois le tunnel tarsien, la 1ère branche calcanéenne et l’aponévrose plantaire.
Ces différents types d’intervention se déroulent en chirurgie ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie loco régionale.
La marche avec appui est immédiate sur une chaussure de décharge pendant 15 jours.
Chaussure Podonov
Que se passe-t-il après la chirurgie des talalgies ?
De l'intervention à J+15
- Repos : éviter les activités de marche (maximum15’/heure). La limite de la marche doit être la douleur sans jamais aller au-delà. La marche sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera avec une paire de chaussures de décharge type Podalux
- Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (coussin réfrigérant, Pack cold)
- Lutter contre l’œdème en relevant votre pied dès que possible
- Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31
- Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses
J+15 : Consultation
Un rendez -vous en consultation permettra d’enlever le pansement et de valider la cicatrisation.
J+15 à J+30 : Reprise de la marche
La marche sera reprise avec des chaussures de confort.
Rééducation
La rééducation comprendra des séances de kinésithérapie de massage de la cicatrice, drainage LPG, de stretching des masses musculaires postérieures avec reprise du schéma de marche, stretching pendant un mois et des cataplasmes d’argile verte 1 heures deux fois par semaine, des douches écossaises une fois par jour de J+30 à J+40.
- La reprise de la conduite sera autorisée à 15 jours
- L’arrêt de travail sera de 21 jours
- La reprise du sport à 2 mois