• Un défaut d’alignement horizontal : sur une déformation de la première colonne (en hallux valgus ou rigidus) du gros orteil des métatarsiens entraînent une atteinte des structures stabilisatrices de la deuxième articulation métatarsophalangienne (plaque plantaire). Ceci peut entrainer une sub ou luxation du deuxième orteil, une griffe reflexe, et un névrome de morton du 3ème espace.

• Un défaut d’alignement vertical sur pied creux avec augmentation de la pente métatarsienne et donc un hyperpression sur l’avant-pied avec durillons et atrophies du capiton.

• Une fracture de stress ou de contrainte
  
  
• Une rétraction du système suro-achiléo-plantaire peut également augmenter la pression sur l’avant pied et donc entrainer des lésions d’hyper-appui.
   
• Une fracture des sésamoides
   
• Un névrome de morton

• Radiographie face et profil en charge, qui révèle :
  > Un type de pied, creux ou plat, rigidus avec anomalie de la pente métatarsienne
  > Une déformation de la première colonne en hallux valgus ou rigidus
  > Des diagnostics d’élimination sur des pathologies inflammatoires métaboliques des maladies de Freiberg
  > Des fractures aiguës de contraintes ou de stress sur un os ostéopénique ou sain surexposé.
   
• L’échographie sera un deuxième signe afin de visualiser les plaques plantaires, recherchant un Névrome de Morton parfois confirmés par l’IRM.

Le traitement conservateur :

• Un chaussage adapté avec semelles amortissantes propulsives,
• Des orthoplasties déchargeant les têtes métatarsiennes, ouvrant les espaces inter-métatarsiens, permettant de diminuer les contraintes sur l’avant pied.
• Des séances de kinésithérapie de stretching du système suro-achiléo-plantaire afin de détendre les muscles de la loge postérieure de jambe et donc diminuer les contraintes sur l’avant pied.

Le traitement chirurgical :

• Les déformations horizontales de l’avant pied : une correction de la 1ère colonne afin de la réaligner, une harmonisation de la palette métatarsienne par des ostéotomies des métatarsiens latéraux soit traditionnelle soit percutanée.
• Une instabilité de la plaque plantaire par fissure ou rupture, on réalisera une suture ou une réparation de cette plaque plantaire.

• Si un Névrome de Morton est présent, il sera enlevé. Pour en savoir plus sur le Syndrome de Morton, cliquez ici.
  Dans le cadre d’une maladie de Friedberg ou d’une arthrose, il faut envisager : soit une régénération suivie, soit une arthroplastie par bille en Pirocarbone, soit la pose d'une prothèse Interphlex.
  

• Dans les déformations verticales, des ostéotomies de relèvement des métatarsiens sont effectuées, ce qui permet de travailler sur la diminution de la pression antérieure.

• Ces différents types d’intervention se déroulent en chirurgie ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie loco régionale.
   
• La chirurgie est suivie d’un pansement mini-invasif fondamental permettant de maintenir les déformations. En effet il n’ y a ni vis ni broches maintenant les corrections chirurgicales , c’est le tape (pansement renforcé) qui assurera un bon maintien des déformations.
   
• La marche avec appui est immédiate sur une chaussure de décharge pendant 30 jours.

• Eviter les activités de marche (maximum15’/heure). La limite de la marche doit être la douleur sans jamais aller au-delà. La marche sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera avec une paire de chaussures de décharge type Podalux
• Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (coussin réfrigérant, Pack cold)
• Relever votre pied dès que possible pour lutter contre l’œdème
• Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31
• Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses

J+10 : PREMIÈRE CONSULTATI0N

• L’infirmière vous refera le pansement indispensable à la consolidation en bonne position de votre chirurgie et sera à votre disposition pour répondre à vos questions et vous accompagner au mieux dans la suite de votre prise en charge.
• Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même et adaptera vos médicaments.

• Marcher pendant 30 jours avec vos chaussures de décharge.
   
• Effectuer des séances de kinésithérapie de mobilisation active et passive des orteils :
  > Mimer les lettres de l’alphabet avec ses pieds et ses orteils 2 fois/jour 
  > Maintenir des postures en flexion de la première phalange et hyper-extension de la troisième de vos orteils pendant 90 secondes (séries de 5 postures 2 fois par jour).
   
• Veiller à conserver vos pansements secs et intacts (dans le cas contraire, il est indispensable de recontacter le service afin de procéder à la réfection de vos pansements.)

J+90 : DERNIÈRE CONSULTATION

Un rendez vous avec le Chirurgien pour valider votre récupération avec une radio de contrôle.

• La reprise de la conduite sera autorisée à la 4ème semaine
• L’arrêt de travail sera de 6 à 8 semaines
• La reprise du sport entre 3 et 4 mois