Il s’agit d’une déformation d’un ou plusieurs orteils en flexion plantaire. Elles peuvent être soit souples et réductibles, soit rigides et irréductibles.
Elles siègent soit :

• Sur l’articulation entre la première et la deuxième phalange de l’orteil, c’est l’orteil en marteau
• Sur l’articulation entre la deuxième et la troisième phalange, c’est l’orteil en maillet

Elles sont favorisées par un déséquilibre entre les tendons des muscles extenseurs et fléchisseurs de l’orteil.

• Congénitales existant depuis la naissance
   
• Acquises suite à une morphologie particulière de pied (pied creux, hallux valgus, tendon d’Achille court) à une maladie rhumatologique ou neurologique
   
• Elles peuvent être liées au chaussage étroit à talon haut

Cette déformation va entrainer un conflit dorsal entre l’articulation déformée et la chaussure. Ce frottement génère soit un corps dorsal,soit un œil de Perdrix (appui avec l’orteil voisin), soit un corps pulpaire.

À un stade plus avancé, on peut avoir une déformation ensupra-adductus (une montée sur l’orteil latéral) ou infra-adductus (un passage sous l’orteil voisin).

Radiographie du pied face, profil en charge, qui renseigne sur :

• Le siège et la déformation de l’orteil
• Une arthropathie d’une des articulations de l’orteil
• Une luxation de l’orteil sur un désordre de l’avant-pied

LE TRAITEMENT CONSERVATEUR

• Le chaussage à grand volume sur l’avant-pied, permet de caler la déformation et d’éviter tout conflit sur la déformation 
• La semelle orthopédique avec soutien des muscles plantaires rétractés , permettant un appui des orteils
• Des soins de pédicurie pour diminuer les cors dorsaux 
• Des manchons siliconés ou des orthoplasties protectrices peuvent éviter les frottements et les irritations 
• La kinésithérapie utilisant des postures à maintenir 90 secondes, permettant d’éviter l’enraidissement et pouvant être correctrice  
• Des attelles de posture éventuellement peuvent être mises en place

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

À l'heure actuelle, le traitement chirurgical est essentiellement percutané, effectué par des mini-incisions en utilisant des instruments fins sous contrôle radiographique.

Les gestes réalisés sont sur les parties molles dans un premier temps avec des libérations articulaires des ténotomies (allongement ou section de tendon) et des gestes sur les os, des ostéotomies de phalange, des fraisages, d’exostose.
Ces gestes sont ciblés selon le type de déformation et leur réductibilité. On effectue un traitement adapté à chaque situation et déformation.

CAS PARTICULIERS :

• Dans des cas particuliers d’arthrose fixée en position vicieuse, on réalise des arthrodèses de désarticulation inter-phalangienne proximale et distale par des implants biocompatibles permettant de réduire, de maintenir la réduction de la déformation et d’éviter tout conflit et douleur
• Dans des cas particuliers de luxation d’orteil des gestes complémentaires sont effectués sur le métatarsien

• Les différents types d’intervention se déroulent en chirurgie ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie loco-régionale.
• La chirurgie est suivie d’un pansement mini-invasif fondamental permettant de maintenir les déformations. En effet il n’y a ni vis ni broches maintenant les corrections chirurgicales, c’est le tape (pansement renforcé) qui assurera un bon maintien des déformations.
• La marche avec appui est immédiate sur une chaussure de décharge pendant 30jours.
• Il est important de surveiller en post-opératoire immédiat la douleur. Si elle est importante et difficile à traiter, elle peut être provoquée par des causes particulières représentant une urgence :
  > Une infection : douleur lancinante
  > Une allergie : la douleur s'accompagne de démangeaisons
  > Un hématome compressif avec irritation de nerf cutané superficiel
  > Un syndrome des Loges
  > Un pansement ou plâtre trop serré
  > Une phlébite

Si un problème de ce type survient, il est impératif d'enlever le pansement pour vérifier l'étiologie de la douleur. Cependant, il faut qu'il soit refait par un professionnel médical ou para-médical formé à cette chirurgie.

J+10 : PREMIÈRE CONSULTATI0N

• L’infirmière vous refera le pansement et mettra en place votre semelle MIS indispensable à la consolidation en bonne position de votre chirurgie. Elle sera à votre disposition pour répondre à vos questions et vous accompagner au mieux dans la suite de votre prise en charge.
• Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même et adaptera vos médicaments.

De J+30 à J+90

• Porter une chaussette à varice (contention moyenne), une chaussure à lacets de bonne qualité respectant votre avant pied (environ 1 cm devant l’orteil le plus long, un bon maintien de l’arrière-pied)
   
• Effectuer des séances de kinésithérapie pendant un mois et des cataplasmes d’argile verte 1 heures deux fois par semaine, des douches écossaises une fois par jour de J+30 à J+45
   
• Masser vos cicatrices à la crème EFFIDIA à la fois pour les assouplir et pour vous refamiliariser avec votre pied en le réintégrant dans votre schéma corporel