Le pied plat valgus est un syndrome où l’on observe une perte de hauteur de l’arche longitudinale médiale du pied avec un affaissement de la voute plantaire, associé à une déviation du talon qui se couche en valgus, une supination de l’avant-pied.
Il est en général bien toléré.

Description de la marche :

Le premier pivot de la marche est représenté par le choc du talon.
Le deuxième pivot est le pied à plat au sol : c’est le pied de charge (pied calcanéen), puis c’est l’avancée du tibia sur le pied et passage sur le pied propulsif (pied talien)
Le troisième pivot concerne le spring ligament (matelas à ressort) : sur le coté médial qui renvoie l’énergie, le muscle tibial postérieur participe avec les muscles plantaires au creusement de l’arche et à la catapulte de la dernière phase

Les différents types de pieds plats :

Le pied plat est une faillite du pied propulsif. Il existe plusieurs types de pieds plat :

• Le pied plat statique qui correspond à une déformation structurale en pied plat valgus idiopathique sans cause réelle. On le retrouve chez le nourrisson, chez l’enfant, à l’adolescence et chez l’adulte.
   
• Le pied plat secondaire :
  > Le pied plat postural qui correspond à une adaptation du pied à un trouble de la posture supérieure.
  > Tendinopathies du tibial postérieur qui peuvent se retrouver en 3 types : tendinopathie simple, état pré-rupturaire, rupture complète
  > Un traumatisme : fractures du pied, os naviculaire, rupture des ligaments de l’arche médiale (Springligament )
  > Des atteintes inflammatoires du pied : polyarthrite rhumatoïde, diabète, affections neurologiques et également à des troubles du tendon tibial postérieur

• La radiographie de face, profil en charge, clichés de Méary cerclés : pour visualiser la déformation et la mesurer
• IRM permet de diagnostiquer les ruptures du muscle tibial postérieur et du spring ligament
• Le scanner élimine des synostoses (accolement d’os entre eux) qui figent la déformation

• Chez le sujet jeune : des arthrorises avec mise en place d’une vis dans l’articulation sous talienne, modifiant l’orientation des surfaces articulaires. Elles sont enlevées vers l’âge de 15 ans.

• Chez l’adulte l’indication chirurgicale est fonction de la sévérité et la réductibilité de la déformation Elle combine des gestes sur les tendons, sur l’os, ou sur les deux :
  > Tenoscopie du tendon tibial postérieur avec nettoyage de la synoviale du tendon et de ses fissures
  > Réparation du tendon à ciel ouvert
  > Ostéotomies (coupes osseuses) d’ouverture de la colonne externe pour creuser l’arche interne
  > Des arthrodèses simples ou doubles si la déformation est irréductible et s’accompagne d’arthrose

• La cheville sera immobilisée dans un plâtre combi (mélange de résine souple et dure permettant une contention et de l’enlever pour les soins) pendant 30 à 45 jours, avec marche en décharge stricte.
• Il est important de surveiller en post-opératoire immédiat la douleur. Si elle est importante et difficile à traiter, elle peut être provoquée par des causes particulières représentant une urgence :
  > Une infection : douleur lancinante
  > Une allergie : la douleur s'accompagne de démangeaisons
  > Un hématome compressif avec irritation de nerf cutané superficiel
  > Un syndrome des Loges
  > Un pansement ou plâtre trop serré
  > Une phlébite

Si un problème de ce type survient, il est impératif d'enlever le pansement et ou le plâtre pour vérifier l'étiologie de la douleur, et d’être revu le plus rapidement possible par votre chirurgien.

• Effectuer un pansement par trois jours avec ablation des fils
• Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31.
• Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (Botte gonflable réfrigérente et de drainage).
• Lutter contre l’œdème en relevant votre pied dès que possible.
• Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses.
• La marche en décharge stricte sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera immobilisé dans un plâtre ou une botte de contention et à l’aide de cannes anglaises. Vous avez la possibilité de mettre une chaussette ample et haute sur votre pied afin de limiter la macération dans la chaussure.

J+90 : dernière consultation

Un rendez-vous sera pris avec le Chirurgien pour valider votre récupération avec une radio de contrôle.