L’arthrose de la cheville ou talo-crurale est une atteinte dégénérative ou usure du cartilage articulaire de la cheville.
La surface de cartilage de la tibio-talienne est de 9 à 13 cm² avec une faible épaisseur à environ 1,2 mm. Elle se détériore peu avec l’âge.

• Primitive, sans cause particulière souvent familiale
• Secondaire : à un traumatisme du pied et de la cheville, entorse sévère avec laxité résiduelle, fracture bi-malléolaire, fracture talienne
• Des déformations de l’arrière-pied : pied plat valgus, pied creux
• Des arthrites inflammatoires, polyarthrite rhumatoïde, psoriasique, lupus.

• Un bilan radiographique standard avec des clichés de cheville face, profil, ¾ et cliché de Méary cerclé permettant de visualiser les déformations d’arrière pied, une incidendce de Saltzman.
• Un scanner visualisant l’importance des dégradations articulaires
• Une IRM et une scintigraphie pour valider l’arthrose

Le traitement médical

• Un changement de chaussage pour des chaussures propulsives permettant de diminuer la fonction de la cheville
• Des semelles embarquées orthopédiques pour stabiliser l’arrière pied et la cheville
• Diminuer la surcharge pondérale chez le patient
• De la kinésithérapie de stretching du système suro-achiléo-plantaire afin de diminuer la pression intra-articulaire et des activités proprioceptives pour permettre un bon équilibre et une stabilité de ses cheville
• Un traitement d’anti-inflammatoires et d’antalgiques associé à des infiltrations articulaires de visco-supplémentation ou plus récemment de PRP

• L'ARTHROSCOPIE qui permet un émondage des surfaces articulaires et du reste de l’articulation. Elle se réalise en ambulatoire, est suivie d’une marche protégée pendant 7 jours à l’aide de deux béquilles. La reprise des activités se fera aidée par la kinésithérapie et complétée à un mois par une viscosupplémentation.
  
  
• LES INJECTIONS D'ACIDE HYALURONIQUE permettent parfois de passer un cap en attendant une chirurgie plus lourde

• LES OSTÉOTOMIES DE RÉAXATION sont des interventions portant sur le tibia et/ou le calcanéum permettant de réaxer la déformation.
  Cela s’adresse à des arthroses incomplètes ou partielles chez des sujets jeunes et actifs, et sur des déformations réductibles. Leur avantage est de redonner une fonction à la cheville, à ralentir le processus arthrosique, à permettre une reprise des activités. Ce sont des traitements lourds et de récupération longue.
   
• LA PROTHÈSE TOTALE DE CHEVILLE consiste en une resurfaçage articulaire. Elle présente encore des indications très limitées chez des patients sans surpoids, sans antécédents médicaux particuliers (diabète, infection), sur des chevilles axées et stables. L’usure des composants fait que la durée de vie n’est que de 10 à 15 ans en moyenne, dans des mains expertes et les reprises chirurgicales sont difficiles, et à risque.

LES CHIRURGIES SUPPRIMANT LA MOBILITE DE LA CHEVILLE :

• LES ARTHODÈSES DE CHEVILLES qui corrigent les défauts de position et d’axe de la cheville qui apportent une indolence, un confort, durable dans le temps. La mobilité de l’articulation du chopart est conservée ce qui rend possible une dorsiflexion du pied acceptable permettant la marche sans boiterie
  Cependant elles entrainent des décompensations des étages sous jacents dans le temps en surchargeant l’articulation sous talienne.

Ces différents types d’intervention se déroulent en hospitalisation de courte durée 48h/72 h du fait de nos protocoles RRAC (Récupération Rapide Après Chirurgie), le plus souvent sous anesthésie loco régionale ou générale.

• La cheville sera immobilisée dans un plâtre combi (mélange de résine souple et dure permettant une contention et de l’enlever pour les soins) pendant 30 à 45 jours, avec marche en décharge stricte.
• Il est important de surveiller en post-opératoire immédiat la douleur. Si elle est importante et difficile à traiter, elle peut être provoquée par des causes particulières représentant une urgence :
  > Une infection : douleur lancinante
  > Une allergie : la douleur s'accompagne de démangeaisons
  > Un hématome compressif avec irritation de nerf cutané superficiel
  > Un syndrome des Loges
  > Un pansement ou plâtre trop serré
  > Une phlébite

• Repos
• Effectuer un pansement par trois jours avec ablation des fils à J15.
• Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31.
• Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (Botte gonflable réfrigérente et de drainage).
• Lutter contre l’œdème en relevant votre pied dès que possible.
• Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses.
• La marche en décharge stricte sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera immobilisé dans un plâtre ou une botte de contention et à l’aide de cannes anglaises. Vous avez la possibilité de mettre une chaussette ample et haute sur votre pied afin de limiter la macération dans la chaussure.

J+90 : Dernière consultation

Un rendez vous avec le Chirurgien pour valider votre récupération avec une radio de contrôle.

• La reprise de la conduite sera autorisée à 6ème semaine
• L’arrêt de travail sera de 8 à 12 semaines
• La reprise du sport entre 3 et 4 mois