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Le Syndrome de Morton

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Qu'est-ce que le Syndrome de Morton ?

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  • Le Névrome de Morton est l’un des syndromes canalaires du pied avec compression d’un nerf plantaire, lors de son passage entre deux métatarsiens contigus.
  • En réaction soit le nerf s’épaissit et forme un névrome, soit il s’irrite au contact d’une bursite inter-métatarsienne.
  • Souvent localisé au niveau du 3ème espace inter-métatarsien (entre le 3ème et le 4ème orteil), il siège plus rarement au niveau 2ème espace, il est parfois bilatéral.
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img Syndrome de Morton

Syndrome de Mortonimg L

L'espace inter métatarsien
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Quelles sont les causes du Syndrome de Morton ?

  • Certaines déformations du pied : pied creux, Hallux valgus sévère avec griffes d'orteil
  • Un terrain neurologique et inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde)
  • Des activités physiques de courses, piétinements, marche prolongée
  • Des chaussures trop serrées
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Quelles sont les conséquences d'un Syndrome de Morton ?

  • Une douleur précise de type brûlure, décharge électrique, ou compression dans la chaussure à la face plantaire des têtes métatarsiennes irradiant vers les orteils apparaît chez un patient en station debout ou lors d’une marche prolongée ou d’un activité sportive de course.
  • Souvent la douleur cède lorsque le patient se déchausse, remue le pied et masse la zone douloureuse
  • Par la suite la douleur devient continue avec fourmillement des orteils et parfois réveils nocturnes
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Quels sont les examens à réaliser ?

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  • Une radiographie du pied en charge pour diagnostiquer des malformations statiques
     
  • Une échographie est l’examen de choix, permettant de visualiser l’augmentation de diamètre du nerf, d’examiner les articulations et les tissus mous afin d’éliminer d’autres pathologies
     
  • L’IRM, mais elle est souvent décevante
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img IRM avec névrome de Morton du 3ème espace

IRM avec névrome de Morton du 3ème espace
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Comment se traite le syndrome de Morton ?

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Le traitement médical comprend :

  • Des conseils de chaussage : chaussures larges avec petits talons et semelle rigide équipées de semelles orthopédiques avec appui rétro capital au niveau de l’avant pied.
  • La rééducation à type d’étirement postérieur pour diminuer les hyper-appuis sur la plante
  • Des infiltrations de cortisone, 1 à 3 en général, sous échographie, qui améliorent les névromes de petite taille
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img Semelles orthopédique

Semelles orthopédiqueimg Stretching postérieur

Stretching postérieur
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Le traitement chirurgical :

Dans le cas de l’échec du traitement conservateur, on réalise un traitement chirurgical, qui fait appel à deux techniques :

  • La libération du nerf comprimé par section du ligament inter-métatarsien (libération endoscopique) : la douleur disparaît mais les récidives restent possibles
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img Libération endoscopique

Libération endoscopiqueimg Libération endoscopique

Libération endoscopique
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  • La neurectomie : elle s’effectue par un mini abord dorsal avec résection du nerf. Elle peut engendrer une anesthésie sur les orteils concernés.
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img Neurectomie

Neurectomie
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Que se passe-t-il après l'intervention chirurgicale du Syndrome de Morton ?

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Ces différents types d’intervention se déroulent en chirurgie ambulatoire, le plus souvent sous anesthésie loco régionale.

La marche avec appui est immédiate sur une chaussure de décharge pendant 15jours.

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img Chaussure Podonov

Chaussure Podonovimg Pansement post opératoire

Pansement post opératoire
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De l'intervention à J+15 : repos !

  • Éviter les activités de marche (maximum 15’/heure). La limite de la marche doit être la douleur sans jamais aller au-delà. La marche sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera avec une paire de chaussures de décharge type Podalux
  • Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (coussin réfrigérant, Pack cold)
  • Relever votre pied dès que possible pour lutter contre l’œdème 
  • Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31
  • Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses
 

J+15 : consultation

Un rendez -vous en consultation permettra d’enlever le pansement et de valider la cicatrisation.

 

J+15 à J+30 : remarcher petit à petit

La marche sera reprise avec des chaussures de confort. La rééducation comprendra :

  • Des séances de kinésithérapie de massage de la cicatrice, 
  • Le drainage LPG
  • Du stretching des masses musculaires postétrieures, avec reprise du schema de marche stretching pendant un mois
  • Des cataplasmes d’argile verte 1 heures deux fois par semaine
  • Des douches écossaises une fois par jour de J+30 à J+40
  
  • La reprise de la conduite sera autorisée à 15 jours
  • L’arrêt de travail sera de 21 jours.
  • La reprise du sport à 2 mois.