• Les entorses de cheville représentent 4 à 7% des admissions dans un service d’urgence, soit 6000 cas par jour en, elles conduisent à 20% de séquelles souvent par négligence de leur gravité.
• Quelques rappels anatomiques : la cheville est une articulation formée par la fibula (1) le tibia (2,3) tenant en pince à serrage élastique le talus (4). Cette articulation est stabilisée par un système ligamentaire interne et externe formé de 3 faisceaux (12). Cette mortaise s’emboite sur le bloc calcanéo pédieux formé par le calcanéus (8,9,10,11), le naviculaire (6) le cuboide (7) et le reste du pied.
• L’entorse est une torsion du pied soit vers l’extérieur (varus) soit vers l’intérieur (valgus). Cela provoque un étirement des ligaments externes (3 faisceaux dont le plus touché est le supéro externe) et internes qui se lèsent. Le mécanisme peut également être en rotation pied bloqué au sol entrainant des lesions latérales, médiales et du ligament tibiofibulaire antérieur. Un dernier mécanisme représenté parla flexion plantaire forcée (shoot contré au football) qui entraine des lésions latérales, médiales, de la syndesmose et du lisfranc.
• On note 3 stades dans l’entorse : la simple foulure (stade I), entorse de gravité intermédiaire (stade II), l’entorse grave avec arrachement ligamentaire (stade III).

ENTORSES DE GRADE 1 ET 2 :

• Repos ! Glacer le pied avec une botte refigérante et compressive à alterner avec l’attelle aircast pendant les périodes de repos, cela permet la lutte contre la douleur et l’oedeme
  
  
• Une attelle de cheville à maintenir 4 semaines à positionner dans des chaussures maintenant l’arrière pied.
   
• Une marche normale, ce qui permet d’effectuer une rééducation classique de la cheville.
   
• A partir de la 2ème semaine, on débute des séances de kinésithérapie à base de massages, drainages, mobilisation douce du pied et de la cheville, tonification, proprioception, sevrage de l’attelle à 4-6 semaines. Un travail de la posture avec rééducation proactive des fibulaires, proprioception.
   
• A 4 semaines, on réalise des clichés dynamiques de cheville pour visualiser les séquelles de laxité ligamentaire, une échographie de contrôle (examen de référence) pour revisiter la cheville, une infiltration pour prévenir un conflit antéro-externe, une inflammation du sinus du tarse. Les infiltrations de PRP se voient également.

ENTORSES GRAVES :

• Ne pas hésiter à platrer avec un platre combi le temps de recevoir les compléments d’examens iconographiques : echographie/IRM.
  
  

• 1. AU NIVEAU DE L'OS : un fracture passée inaperçue au niveau des malléoles latérales, médiales, de l’astragale, voire d’un 5ème métatarsien, une malposition de la fibula, une incongruence du talus avec ostéophytes.
  Le traitement sera celui de la fracture par botte plâtrée, plus rarement ostéosynthèse, ou excision des fragments avec résection prudente des ostéophytes.

• 2. AU NIVEAU DU CARTILAGE : éliminer toute lésion ostéochondrale (cf chapitre LODA)

• 3. D'UNE INSTABILITÉ FONCTIONNELLE DE CHEVILLE avec attitude en varus de la cheville (tourné vers l’extérieur), pouvant favoriser ces instabilités, des rétractions du triceps sural.
  Le traitement sera une simple semelle correctrice pour des déformations légère, kinésithérapie de stretching, voire une chirurgie avec des ostéotomies (coupe osseuse) et de rallongement tendineux pour des déformations plus sévères.
  
  

• 4. Des douleurs sur UN CONFLIT ANTERO-EXTERNE ET ANTERO-INTERNE : ces conflits antéro-externes sont des cicatrisations exubérantes du ligament avec frange synovial, (synovial-frange), dans les suites d’entorse. Il peut également exister un conflit antéro-médial, voire un conflit osseux sur ostéophyte.
  Le traitement sera conservateur avec infiltration puis arthroscopie dans le cas de résistance au traitement conservateur.
  
  

• 5. Des douleurs sur une LUXATION DES PÉRONIERS, le traitement sera chirurgical.

• 6. DES DÉFICITS PROPRIOCEPTIFS : la kinésithérapie devra s’intensifier avec l’emploi de chaussures MYOLUX, un avis postural avec rééducation, traitement de la sphère ORL et de l’articulé dentaire

• 7. D'UNE LAXITÉ SÉVÈRE au tests dynamiques signant soit une rupture, un arrachement ligamentaire soit une incompétence ligamentaire. Il existe souvent associé une instabilité du sinus du tarse, rarement opérable.
  Le traitement de ces laxités douloureuse est une chirurgie par ligamentoplastie externe. Les douleurs post ligamentoplastie peuvent exister. Leur étiologie peut être neurologique, inflammatoire (synovite), arthrogéne (LODA), Algodystrophique, ou par excès de stabilité.

• Repos
• Effectuer un pansement par trois jours avec ablation des fils à J+15.
• Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31.
• Glacer votre pied une heure trois fois par jour
• Lutter contre l’œdème en relevant votre pied dès que possible.
• Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses.
• La marche en décharge stricte sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera immobilisé dans un plâtre ou une botte de contention et à l’aide de cannes anglaises. Vous avez la possibilité de mettre une chaussette ample et haute sur votre pied afin de limiter la macération dans la botte.