• La LODA ou Lésion Ostéochondrale du Dôme Astragalien est une lésion irréversible du cartilage et de l’os de l’articulation talo-crurale. C’est une forme localisée d’arthrose dont l’évolution est imprévisible.
• A plus ou moins long terme la cicatrisation se fait par un tissu fibro-cartilagineux qui ne présente pas les qualités du cartilage original. Elle se localise sur les joues du talus en latéral et en médial.
• L’évolution est différente, les lésions ostéochondrales latérales donnent souvent de l’arthrose, les médiales sont quiescentes.
• L’âge d’apparition est entre 20 et 50 ans, plutôt chez l’homme.

• Radiographies standards de cheville face et profil avec incidence plus spécifique "Ami-view" : visualise l’ostéochondrite
• L’IRM qui explore le cartilage, les surfaces articulaires et le retentissement sur le tissu sous chondral
• L’arthroscanner qui permet une analyse fine du cartilage de l’os sous jacent et visualise un éventuel passage du produit de contraste en intra-osseux

L’ensemble de cette iconographie permet une classification précise de laquelle découlera le traitement.
Le traitement sera adapté en fonction de la taille, de la situation, de l’impact sur l’os sous chondral et du contexte médical et professionnel du patient.

Le traitement chirurgical 

Le traitement chirurgical concerne les lésions sévères douloureuses avec libération de fragment. Il fait appel à la détersion, curetage, perforation et injection de PRP.

Tout cela s’effectue en arthroscopie. Elle se réalise en ambulatoire, est suivie d’une marche protégée pendant 7 jours à l’aide de deux béquilles. La reprise des activités se fera aidée par la kinésithérapie et complétée à un mois par une viscosupplémentation.

Pour les lésions supérieures à 2cm, résistantes au traitement arthroscopique on réalise des greffes en Mosaïcplastie. Les prélèvements osseux sains s’effectuent dans le genou et sont ensuite greffés dans la zone ostéochondrale.Il est nécessaire d’effectuer une ostéotomie tibiale pour accéder au talus ce qui ralenti la récupération.

• La cheville sera immobilisée dans un plâtre combi (mélange de résine souple et dure permettant une contention et de l’enlever pour les soins) pendant 30 à 45 jours, avec marche en décharge stricte.
• Il est important de surveiller en post-opératoire immédiat la douleur. Si elle est importante et difficile à traiter, elle peut être provoquée par des causes particulières représentant une urgence :
  > Une infection : douleur lancinante
  > Une allergie : la douleur s'accompagne de démangeaisons
  > Un hématome compressif avec irritation de nerf cutané superficiel
  > Un syndrome des Loges
  > Un pansement ou plâtre trop serré
  > Une phlébite

• Repos
• Effectuer un pansement par trois jours avec ablation des fils à J15.
• Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31.
• Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (Botte gonflable réfrigérente et de drainage).
• Lutter contre l’œdème en relevant votre pied dès que possible.
• Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses.
• La marche en décharge stricte sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera immobilisé dans un plâtre ou une botte de contention et à l’aide de cannes anglaises. Vous avez la possibilité de mettre une chaussette ample et haute sur votre pied afin de limiter la macération dans la chaussure.