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Qu'est-ce que la tendinopathie d'Achille ?

La tendinite est une inflammation des tendons provoquée par une inflammation ou par des sollicitations répétées du tendon.
Les tendinopathies d’Achille ou calcanéennes regroupent des lésions de natures variées qui peuvent être associées, tout dépend de leur localisation. On retrouve des lésions :

  • Du corps, qui sont soit des para-tendinites (inflammation limitée à l’enveloppe du tendon) aïgues ou chroniques, soit des tendinoses (lésions dégénératives du tendon) beaucoup plus fréquentes chez le sujet sportif de 30 à 40 ans
  • De l’insertion du tendon d’Achille

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Quelles sont les causes de la tendinopathie d'Achille ?


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  • Les causes anatomiques par un défaut d’alignement de l’arrière pied en dedans
  • Un contexte métabolique
  • L’âge, la fatigue, le surentrainement, les sols, les chaussures


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img Arrière-pied pronateur

Arrière-pied pronateur


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Quelles sont les conséquences de la tendinopathie d'Achille ?

  • La douleur au niveau du corps du tendon : mécanique le soir, ou inflammatoire avec réveil nocturne
  • Une boiterie liée à la douleur
  • Une bursite du talon génant le chaussage

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Quels sont les examens à réaliser pour la tendinopathie d'Achille ?


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  • La radiographie visualise :
    > Le type de pied souvent creux avec calcul de la pente calcanéenne
    > L’existence d’ossification de l’insertion
    > Une grosse tubérosité proéminante
     
  • l’IRM : diagnostique des tendinoses, des calcifications intra tendineuses, des bursites rétro achiléennes


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img Haglund sur grosse tubérosité

Haglund sur grosse tubérosité
img Exostose d

Exostose d'insertion
img Pente calcanéenne

Pente calcanéenne
img Haglund sur pente calcanéenne

Haglund sur pente calcanéenne


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Quel est le traitement pour la tendinopathie d'Achille ?

Tendinite corporéale


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LE TRAITEMENT MÉDICAL

  • Une rééducation de 2 à 3 mois, comprenant des étirements du système suro-achiléo-plantaire, des ondes de choc, des massages de décollement (surtout sur les tendinopathies chroniques)
  • Infiltrations de PRP, pas d’infiltration de corticoides
  • Améliorer le chaussage (chaussures à coque talonnière amortissantes, plus haute évitant le conflit postérieur) équipé de semelles qui permettent de réparer les vices postérieurs
  • Modifier le programme d’entrainement
  • Pour les péri-tendinites aigues (friction du tendon sur la gaine) liées aux chaussures montantes, le traitement sera le repos, la glace, les anti-inflammatoires, la suppression du conflit
  • En cas de résistance au traitement médical effectué correctement pendant 6 mois, il faudra envisager un traitement chirurgical


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img Stretching postérieur

Stretching postérieur


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LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

  • Peignage du tendon +/- ablation des lésions.
    Cela augmente la vascularisation du tendon, le nombre de fibres de collagène, le volume, cela donne de bon résultat.
    Par contre, si l’excision des lésions est très importante, il faudra réaliser des plasties de reconstruction des tendons.


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img Tendinose

Tendinose
img Peignage

Peignage


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Les maladies d’insertion du tendon d’Achille

Les tendinopathies d’insertion représentent un conflit entre le contrefort de la chaussure et la zone d’insertion du tendon d’Achille.

 

LE TRAITEMENT MÉDICAL

  • Une rééducation de 2 à 3 mois, comprenant des étirements du système suro-achiléo-plantaire, des ondes de choc
  • Améliorer le chaussage (chaussures à coque talonnière amortissantes, plus haute évitant le conflit postérieur) équipé de semelles qui permettent de réparer les vices postérieurs.

En cas de résistance au traitement médical effectué correctement pendant 6 mois, il faut envisager le traitement chirugical.


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LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

Le bilan radiologique permet de déterminer les différentes étiologies :

  • Maladie d’Haglund liée à un conflit entre le tendon et la grosse tubérosité :
    > dans le cas d’une pente calcanéenne normale on réalise une résection du coin postéro-supérieur de la grosse tubérosité.
    > Par contre, en cas de pente exagérée du calcanéum il faudra réaliser une ostéotomie de Zadek, d’abaissement de la grosse tubérosité
     
  • Les tendinopathies d’insertion : chez le sujet plus âgé (40/60ans), avec une enthésopathie calcifiante intra-tendineuses. Le bilan radiographique visualise l’importance de la calcification par rapport à l’enthèse du tendon. Le traitement sera l’ablation des calcifications +/- réinsertion ou renfort du tendon d’Achille en fonction de la douleur.


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img Résection tubérosité

Résection tubérosité
img Ostéotomie de Zadec du calcanéum

Ostéotomie de Zadec du calcanéum


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Ces différents types d’intervention se déroulent en hospitalisation de courte durée 48h/72 h du fait de nos protocoles RRAC (Récupération Rapide Après Chirurgie), le plus souvent sous anesthésie loco régionale ou générale.
La cheville sera immobilisée dans une botte réglable pendant 30 à 45 jours, avec marche en décharge stricte.


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Il est important de surveiller en post-opératoire immédiat la douleur. Si elle est importante et difficile à traiter, elle peut être provoquée par des causes particulières représentant une urgence :

  • Une infection : douleur lancinante, odeur nauséabonde, écoulement prurulent
  • Une allergie : la douleur s'accompagne de démangeaisons
  • Un hématome compressif avec irritation de nerf cutané superficiel
  • Un syndrome des Loges
  • Un pansement ou plâtre trop serré
  • Une phlébite


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img Botte de contention

Botte de contention


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Si un problème de ce type survient, il est impératif d'enlever le pansement et ou le plâtre pour vérifier l'étiologie de la douleur, et d’être revu le plus rapidement possible par votre chirurgien.


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Quelles sont la chronologie et l'évolution de la chirurgie de la tendinopathie d'Achille ?

De l'intervention à J+15 : Phase de cicatrisation


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  • Repos
  • Effectuer un pansement par trois jours avec ablation des fils à J15.
  • Ne pas mouiller les pansements : la douche peut se réaliser avec un film cellophane protecteur ou des poches hermétiques type hydro31.
  • Glacer votre pied 15 minutes trois fois par jour (Botte gonflable réfrigérente et de drainage).
  • Lutter contre l’œdème en relevant votre pied dès que possible.
  • Lutter contre la douleur en respectant les prescriptions médicamenteuses.
  • La marche en décharge stricte sera limitée aux activités indispensables, le ménage et les courses devront être délégués. Elle s’effectuera immobilisé dans un plâtre ou une botte de contention et à l’aide de cannes anglaises. Vous avez la possibilité de mettre une chaussette ample et haute sur votre pied afin de limiter la macération dans la chaussure.


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img Botte réfrigérante et de drainage

Botte réfrigérante et de drainage
img Botte réfrigérante et de drainage

Botte réfrigérante et de drainage


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J+15 : Première consultation

L'Infirmière évaluera votre état cutané, et sera à votre disposition pour répondre à vos questions et vous accompagner au mieux dans la suite de votre prise en charge. Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même, adaptera vos médicaments et validera la première étape de votre traitement : la cicatrisation.


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J+15 à J+45 : Phase de consolidation

  • Marcher en décharge stricte pendant 30 jours à l’aide de deux cannes béquilles et de la botte de contention.
  • Relever votre pied dès que possible pour lutter contre l’œdème.

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J+45 : Deuxième consultation

Le Chirurgien contrôlera votre radiographie faite le jour même et validera la deuxième étape du traitement : la consolidation. Il adaptera vos médicaments pour la fin de votre traitement et prescrira les séances de kinésithérapie de revalidation de sevrage de la botte et de reprise de la marche.


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j+45 à J+90 : phase de revalidation

  • Porter une chaussette à varice (contention moyenne), une chaussure à lacets de bonne qualité respectant votre avant pied (environ 1 cm devant l’orteil le plus long, un bon maintien de l’arrière-pied).
  • Effectuer des séances de kinésithérapie pendant un mois, des cataplasmes d’argile verte 1 heures deux fois par semaine et des douches écossaises une fois par jour de J30 à J 45.
  • Masser vos cicatrices à la crème EFFIDIA à la fois pour les assouplir et pour vous refamiliariser avec votre pied en le réintégrant dans votre schéma corporel.
  • Bénéficier d'un rendez vous chez le Podologue à la 8ème semaine post-opératoire pour le suivi des semelles et les soins de pédicurie.

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J+90 : Dernière consultation

  • La reprise de la conduite sera autorisée à 6ème semaine
  • L’arrêt de travail sera de 8 à 12 semaines
  • La reprise du sport entre 3 et 4 mois